枳术丸合麻黄附子细辛汤治痹痛

　　王某，女，73岁。201 2年9月27日初诊。

　　患者有“类风湿性关节炎"病史10余年，长期不规律服药。近1年余痹痛加重，持续服用中药治疗，、但病情无明显好转，仍需每日服用“止痛药”(双氯灭痛片)。

　　刻诊：双手近端指关节肿胀变形，僵硬疼痛，周身关节疼痛，卧床呻吟。面黄白，体瘦弱，纳食少，不喜饮，自汗出。舌质暗红，舌苔薄白，脉细缓。

　　辨证：正虚邪滞。

　　治疗：扶正祛邪、通络止痛为法。方用枳术丸合麻黄附子细辛汤加减。

　　组方：生白术1 5克，鸡内金15克，桂枝9克，赤芍12克，制附子(先煎)1 5克，细辛3克，全蝎6克，土鳖9克，炙甘草3克。7剂，水煎服。

　　2012年10月4日二诊：药后纳食稍增，痹痛稍减。上方加党参9克，14剂，水煎服。

　　201 2年10月18日三诊：纳食、精神渐好转，关节疼痛明显减轻，已停用止痛药。汗出减少。上方党参改为红参9克，28剂，水煎服。    ‘

　　本案患者至今仍在间断治疗，关节基本不痛，体质明显改善。    。

　　本案处方由三组药物组成。用枳术丸加减健脾开胃，后加党参或红参补益脾气。用麻黄附子细辛汤温振阳气、温通经络，因有汗出，去麻黄改用桂枝、赤芍、炙甘草。用全蝎、土鳖祛风逐瘀、通络止痛。

　　本案用方中，实寓甘草附子汤，也可用甘草附子汤加减而出。

　　甘草附子汤由甘草、附子、白术、桂枝组成，治疗“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。"（《伤寒论》第175条)但笔者在案中所用白术专为运脾，并非为祛湿而设。

　　谈到甘草附子汤，笔者在读《黎庇留经方医案》时注意到一案：  “陈村五截桥内，余某，以果园为业。其妻患腰痛，脚拘急，痛甚，筋脉抽搐。余某背负之而出，延余调治。予断为风湿病候之剧者。症由风湿相搏，以甘草附子汤大剂，日夜各一。后以真武加人桂枝、北辛，十余剂而愈。"

　　本案似无特别之处。但笔者在分析两张处方时在笔记本上写下了：麻黄附子细辛汤一麻黄附子甘草汤  桂枝附子甘草汤加白术(甘草附子汤)  桂枝芍药细辛附子汤加茯苓白术生姜。

　　可见，方无定方，方以示法，临证全在活法。

　　【作者简介】高建忠，副主任医师，经方研究室主任，山西中医学院傅山学院副院长。长期从事经典方剂治疗疑难杂病的临床研究，于2013年5月开设“经方研究室”。临床上擅长使用中医“霸道法”治疗急性危重病，使用“王道法”治疗慢性疑难病。提出“明辨外感、内伤，经方、时方并重”的学术主张。撰写了《临证传心与诊余静思——从张仲景到李东垣》、《读方思考与用方体会》专著2本。

　　 网上预约 高建忠（方便快捷）

　　出诊时间：周一、四上午，周二下午，周日全天

       出诊地点：山西中医学院附属医院门诊楼七层经方研究室

　　咨询电话：0351-8618368　　　 0351-6528388