急性心梗深陷致命“电风暴”！我院心血管病中心心病三区团队展开极速营救
近日，我院心血管病中心心病三区上演了一场“生死极速营救”，医护人员争分夺秒，成功抢救了一名急性心梗合并心脏电风暴的患者，与死神打赢了一场生死之战。
患者丁先生于2024年01月03日16时许进食柿子后出现胸痛，伴胸闷、心慌，自行口服“丹参滴丸”8粒约2分钟后症状缓解。17时许，患者来院就诊，接诊医生为他行18导联心电图，结果提示为窦性心律，心率 80次/分，I、avR 导联ST段抬高0.1mv，ll、Ill、AVF导联ST段压低0.3mv，V1-V6导联ST段抬高0.2-0.7mv，呈“墓碑样”改变，考虑“急性广泛前壁心肌梗死”。
患者就诊我院首份心电图
复查心电图
众所周知，急性广泛前壁心肌梗死患者病情凶险，瞬息万变。心病三区负责人金惠玲副主任医师立即通知介入科准备行急诊介入治疗。
患者出现室速
然而救治过程并没有那么顺利。患者突发意识丧失、面色苍白、口唇紫绀、无自主呼吸、颈动脉搏动消失，心电监护示室性心动过速、心室颤动交替出现，考虑患者为急性广泛前壁心肌梗死导致的恶性心律失常，立即给予电除颤及胸外按压。
患者反复出现多次室速、室颤，考虑患者出现“交感电风暴”。医护人员为其进行了5次电除颤以及近60分钟的胸外按压和抗休克、升压、抗心律失常、抗栓等药物复苏和治疗后，患者意识逐渐恢复，生命体征趋于平稳。随后在心病三区医护人员的护送下前往导管室治疗。
“综合患者发病过程和入院心电图检查，判断患者为典型的急性ST段抬高型心肌梗死发病，且梗死部位涉及广泛前壁，病情比较严重，冠状动脉前降支可能完全闭塞，再发恶性心律失常及导致心源性休克的风险极高，需要立即开通罪犯血管。”金惠玲副主任医师、杨丽敏副主任医师一边判断病情，一边指挥抢救。随后医生护士分工合作，有的负责转运，有的负责转运途中患者生命体征的严密监测，有的负责畅通转运通道，大家齐心合力，默契配合，分秒必争，与死神赛跑，将抢救及转运时间缩到最短。
急诊冠脉造影显示患者前降支血管粗大且几乎完全闭塞，与术前预估完全一致，粗大的前降支动脉急性闭塞是导致患者急性广泛前壁心肌梗死发病，并出现恶性心律失常的根本原因。介入科主任胡国勋和马旭湛主治医师迅速开通了闭塞的前降支冠状动脉，放置了一枚支架，手术仅用了15分钟，患者冠脉血流恢复正常，生命体征也恢复平稳，患者术后转入病房继续药物治疗。
术前
术后
术后患者心电图趋于正常
急性心梗遇上“电风暴”并不常见，然而其死亡率高、处理棘手、预后差，是院前急救、急诊抢救室、心血管科和介入手术台上医护患“恶魔般的对手”。
时间就是生命，从医院急诊接诊到开通血管，黄金时间为90 分钟。而在此例电风暴患者的救治过程中，90 分钟内发作数次室颤，医护团队反复给予电除颤，同时完成了血管开通及支架植入。此次成功抢救，是对医护团队团结协作能力的真实考验，更反映了心血管病中心在危重症救治中的应急能力和综合实力。
什么是交感电风暴？
交感电风暴指在24小时内发生大于2-3次的室性心动过速或心室颤动，引起严重的血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群，称为室性心律失常风暴，简称“电风暴”。心脏“电风暴”就像狂风暴雨一样会给患者带来致命性的打击。
心病三区负责人金惠玲总结介绍，临床上遇到室性心律失常风暴（电风暴），要注意以下几点：
尽快电除颤和电复律
在“电风暴”发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，其中对于心室颤动、无脉搏型室性心动过速、极速型多形性室性心动过速等患者更为重要。在转复心律后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以应对重要脏器提供基础的血液供应。
及时静脉应用有效的抗心律失常药物
抗心律失常药物的及时选用能有效协助电除颤和电复律控制“电风暴”的发作和减少“电风暴”的复发。推荐应用药物为：多数病例首选药物为β受体阻滞剂（常选用艾司洛尔），次选为胺碘酮，必要时β受体阻滞剂和胺碘酮二者联合应用。
必须加强病因等治疗
对于可去除“电风暴”病因和诱因的患者，病因治疗是及时终止和预防“电风暴”再发的基础，如及时的缺血心肌再灌注治疗，心力衰竭患者的肾素－血管紧张素系统和交感－肾上腺系统拮抗剂的联合应用，瓣膜性心脏病的瓣膜矫治，精神心理障碍、电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠治，医源性致病因素的去除等常可使电风暴易于纠正和预防再发。此外，尚有冬眠疗法、全身麻醉、应用抗焦虑等药物治疗电风暴的报道。
积极选择非药物治疗
植入ICD和调整ICD参数
发生“电风暴”的患者不仅治疗棘手，而且预后较差。因而，植入ICD是及时治疗和预防“电风暴”发作的最佳非药物治疗方法，特别对于无法去除或未能完全去除“电风暴”病因（如遗传性离子通道病等）的患者更为重要，因为此类患者“电风暴”可发生于任何时间。
射频消融治疗
应用射频消融成功治疗心肌梗死后的“电风暴”在2003年即有报道，近年来类似报道日益增多。说明射频消融术对“电风暴”患者的短期疗效满意，而长期疗效尚需联合应用相关药物和ICD等。
其他非药物治疗
除了在病因治疗中需要对冠心病、瓣膜病心脏病、心肌病等进行介入治疗和手术治疗外，尚有交感神经节切除术，甚至进行心脏移植等报道。
心血管病中心
2021年3月，中国中医科学院西苑医院与山西中医药大学附属医院合作共建首批国家区域中医医疗中心，同年6月，山西中医药大学附属医院心血管病中心正式成立。中心由心血管普通病房、心血管重症监护室、介入诊疗中心、心脏康复中心、心功能中心和心血管实验中心等组成，开设有心病一区、心病二区、心病三区，为三晋人民带来国家级的优质医疗服务。
中国中医科学院西苑医院心血管病中心为国家中医心血管病临床医学研究中心，中医、中西医结合博士培养点，博士后流动工作站。60多年来以国医大师陈可冀院士为核心的临床科研团队围绕心血管疾病进行了系统的中西医结合防治研究，先后获得国家科技进步一等奖、国家科技进步二等奖等特别荣誉，获得国家级、省部级科技奖励30余项。中国中医科学院西苑医院中医心病学在2022年度中医医院学科（专科）影响力排行中位列榜首。
山西中医药大学附属医院心血管病中心在融合西苑医院优势基础上，运用中西医结合方法治疗心血管常见病、多发病和急危重症，同时创造性地开展了包括温灸刮痧、气交灸、雷火灸、中药定向透药疗法等多种中医特色治疗技术，均取得显著的临床疗效。心血管病中心作为省内领先的中西医结合心血管病诊疗中心，将以鲜明的中医特色、精湛的诊疗技术和先进的医疗理念，为广大心血管病患者提供与北京同质化的全程健康管理服务。
门诊电话：0351-8618566
文字：心血管病中心 金惠玲 杨丽敏 闫彬
排版：宣传科 康曦
审核：心血管病中心 段文慧 宣传科 袁晓霞