区域中心专家说｜中医治疗帮助心力衰竭患者安全度过寒冬
心血管病中心
段文慧
主任医师
博士，中国中医科学院西苑医院心血管病中心主任医师，副教授。中国中医科学院西苑医院山西医院（山西中医药大学附属医院）心血管病中心主任。
全国老中医药专家学术继承人。兼任中国医药卫生文化协会中医药分会副秘书长，中国中医药研究促进会青年医师分会专家委员会副主任委员。长期从事中西医结合心血管疾病防治的临床与科研工作，获中国中西医结合学会科学技术一等奖一项，核心期刊发表论文20余篇，SCI收录5篇。
在冠心病心绞痛、心肌梗死、慢性心衰、高血压病、早搏、房颤、血脂异常、眩晕、失眠等心血管科常见病的中医及中西医结合诊治方面，积累了丰富的临床经验。
出诊时间：周二上午，周三下午
出诊地点：门诊四层心血管病中心
出诊时间：周三上午
出诊地点：国医堂
近年来，我国心血管疾病患病人群逐年增加，而心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段，其患病率随着心血管疾病发病率的上升而上升。
心力衰竭
临床上我们所说的心功能不全是一个广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全我们称为心力衰竭。
我国近期的流行病学调查显示，在≥35岁居民中，心力衰竭的患病率为1.3％，即约有1370万患者。心力衰竭患者活动耐量明显下降、且在一些诱因下病情会加重，导致患者反复住院，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。所以，对于心衰患者的早期防治，延缓病情进展非常重要。
冬季对心衰患者的影响
现在正值寒冬季节，也是心血管疾病高发的季节，寒冷空气的刺激会引起人体交感神经兴奋性增高，心率增快、血压升高，心肌耗氧量明显增加，心脏负担加重。另外，冬季呼吸道传染病多，而呼吸道感染是心力衰竭最常见的诱发加重因素，患者常常因感染导致心功能恶化而需要住院治疗。
病例回顾
68岁的王阿姨，因“间断胸闷喘憋伴双下肢水肿3个月”来到门诊。阿姨就是在冬季感冒后出现上述症状。在外院诊断为：扩张性心肌病、 心力衰竭。超声心动图提示全心扩大，左室舒张末期内径61mm，伴有重度二、三尖瓣反流，左室射血分数（EF）仅为20％。
住院治疗后症状虽有减轻，但气短乏力明显、室内行走即有胸闷喘憋，腹胀，进食差，精神状态很差，情绪低落，面色萎黄，说话有气无力。
突然诊断的疾病给王阿姨和家人都带来了沉重的心理负担。经人介绍，一家人想尝试一下中医治疗，因此抱着试试看的心态来到我的门诊。
治疗过程
根据王阿姨的症状、体征以及舌脉，我开了2周汤药。2周后复诊，王阿姨胸闷喘憋、气短乏力的症状已明显改善，下肢已无水肿，而且食量也比以前明显增加，整个人的精神状态好多了。
看到了效果，阿姨配合治疗的信心大增。其后经过半年多中西医结合治疗，王阿姨已无胸闷喘憋、水肿等症状，精神及体力恢复到正常状态，胃口也好了，脸色恢复了红润。
复查时，超声心动图提示左室射血分数从20%提升到了57%，左室舒末内径由61mm变成了54mm。
心力衰竭的常见表现
临床我们将心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭，两者的临床表现有所不同。
左心衰的常见症状 ←
不同程度的呼吸困难：运动后明显，也可出现入睡后突然憋醒，被迫半卧位或坐起后逐渐缓解。
咳嗽、咳痰：开始常于夜间平卧位发生，坐位或立位时咳嗽可减轻。急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。
乏力、运动耐量减低、头晕等。
少尿：严重左心衰时可出现少尿等肾功能不全的相应症状。
→ 右心衰的常见症状
消化道症状：腹胀、食欲差、恶心、呕吐等。
水肿：最开始表现为身体低垂部位的水肿（我们在临床上常常观察小腿胫骨前缘有无水肿），也可见到胸腔积液和腹腔积液。
心力衰竭的危害
心脏相当于人体的发动机，心力衰竭发生后心脏的泵血功能下降，给全身输送的血液、氧气和营养物质减少，导致全身组织器官功能不足，具体表现出为：胸闷气短，活动时加重，活动耐力下降，腹胀、食欲差、身体低垂部位水肿等。心衰最重要的危害是缩短寿命，研究显示，心力衰竭的5年存活率约为50%，与部分恶性肿瘤相当。严重心力衰竭患者随时可能发生心源性猝死。
中医如何认识心力衰竭
心衰患者往往以喘憋、水肿为主要表现，属于中医“喘证”、“水肿”等范畴。张仲景在《金匮要略》中指出“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，认为水气内停为关键病因。现代医家认为其基本病机以五脏元气虚损，尤其心气虚、心阳虚为本，血脉瘀滞为疾病发展的中间环节，水饮内停为心衰的病理产物。心衰发展的不同阶段，实际上是“虚”“瘀”“水”三者的相互转化。
文章开头提到的王阿姨是由扩张性心肌病而发展为心力衰竭。其在接受常规的西药治疗后，症状改善不理想，此时中西医结合治疗往往能达到更好效果。中药治疗不仅可改善心力衰竭所表现出的症状，提高活动耐量，还可减少利尿剂的用量。当时结合王阿姨喘憋、水肿、气短症状，舌体胖大，舌质暗，脉沉而迟等，考虑是心气心阳不足，无力推动血行，故而瘀水内结而为病。采取的治法为益气温阳，活血利水，之后随证加减，治疗后喘憋、水肿、气短乏力等症状均逐渐减轻并消失，且超声心动图中射血分数也恢复正常，现在阿姨又能像健康人一样生活了。
心血管病中心
2021年3月，中国中医科学院西苑医院与山西中医药大学附属医院合作共建首批国家区域中医医疗中心，同年6月，心血管病中心正式成立。中心由心血管普通病房、心血管重症监护室、介入诊疗中心、心脏康复中心、心功能中心和心血管实验中心等组成，为三晋人民带来国家级的优质医疗服务。
中国中医科学院西苑医院心血管病中心为国家中医心血管病临床医学研究中心，中医、中西医结合博士培养点，博士后流动工作站。60多年来以国医大师陈可冀院士为核心的临床科研团队围绕心血管疾病进行了系统的中西医结合防治研究，先后获得国家科技进步一等奖、国家科技进步二等奖等特别荣誉，获得国家级、省部级科技奖励30余项。中国中医科学院西苑医院中医心病学在2022年度中医医院学科（专科）影响力排行中位列榜首。
中国中医科学院西苑医院山西医院（山西中医药大学附属医院）心血管病中心在融合西苑医院优势基础上，运用中西医结合方法治疗心血管常见病、多发病和急危重症，同时创造性地开展了包括温灸刮痧、气交灸、雷火灸、中药定向透药疗法等多种中医特色治疗技术，均取得显著的临床疗效。心血管病中心作为省内领先的中西医结合心血管病诊疗中心，将以鲜明的中医特色、精湛的诊疗技术和先进的医疗理念，为广大心血管病患者提供与北京同质化的全程健康管理服务。
门诊电话：0351-8618566
文字：心血管病中心 段文慧
排版：宣传科 康曦
审核：宣传科 袁晓霞
图片来源：摄图网