【脑博士课堂】第9讲｜帕金森病or帕金森综合征？傻傻分不清？

最近很多门诊的病人在问：“医生，我这个是帕金森病么？还是帕金森综合征？这两个病一样吗？”帕金森病和帕金森综合征如何鉴别？治疗方法一样吗？今天，就来和大家简单聊聊这个傻傻分不清的帕金森病和帕金森综合征吧！

帕金森病

帕金森病（PD）是第二常见的神经系统变性病，仅次于阿尔茨海默病，估计在美国约有100万帕金森病患者，而在全球范围内这个数目达到500万｡

PD的主要特征是：运动迟缓，静止性震颤，还有肌强直。而帕金森综合征实际上是一组以运动迟缓、强直和（或）震颤为主要表现的症候群的统称，而不单纯指某个病。

帕金森综合征

帕金森综合征具体来说，包括以下几个方面：

从名字不难看出，这类疾病是继发性的，也就是说是由各种原因所导致的。比较常见的因素有脑血管病、药物、毒物、外伤等。

有些病人脑梗死或脑出血后会出现行走不好、肢体僵硬等类似帕金森病的症状，大多以下肢功能障碍为主，因此这种由血管因素所致的帕金森综合征，又叫做血管性帕金森综合征。因为根本的原因是血管病，所以对美多芭等药物的治疗效果并不是特别好。

还有些病人是因为长期大量服用某些药物，例如奋乃静、氟哌噻吨、氟桂利嗪、曲美他嗪等等，导致出现类似帕金森病的临床表现，我们称之为药源性帕金森综合征（DIP）。这其中的机制比较复杂，在以后的专题中再进行比较详细系统的讲解。那既然是药物引起的，停药后症状可以逆转么？研究认为，90%的DIP患者在停用相关药物后症状可逐渐消失，但有10%的患者停药后症状持续，甚至进行性加重。

综上所述，充分认识DIP，做到早发现，早诊断，对避免患者进展为不可逆的帕金森综合征甚为重要，在诊断原发性帕金森病之前应该全面评估患者服用的药物，防止误诊误治。还有，很多药物可能加重原发性PD的症状，在给帕金森患者处方药物时要慎之又慎，防止药源性症状恶化。

这类病听着就比较“深奥”了，神经科的医生相对比较熟悉，但是我们日常生活中遇到的比较少，所以在这里就不详细阐述了。比如亨廷顿病、肝豆状核变性、神经棘红细胞增多症等等。恩，听着名字就陌生，总之，就是神经系统的遗传变性性疾病，但是也会有类似帕金森病样的表现。

临床上最难与帕金森病相鉴别的，可能就是这类叠加综合征了。其中包括多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）、皮质基底节变性（CBD）等等。

这类疾病的病人大多会出现类似帕金森病的表现，最常见的是动作迟缓，肌张力增高，但却又都有各自的特点。

例如多系统萎缩的病人，比较常见的特征是直立性低血压、尿潴留等，头颅核磁检查也可以看到一些特异性的表现。而进行性核上性麻痹的病人多具有头部后仰、眼球运动障碍、反复跌倒等特征性表现。

至于皮质基底节变性的病人，则可能表现为不能按指令完成复杂动作的失用症，部分患者感觉自己的手不是自己的（好诡异是不是），我们专科医生称之为异已手。帕金森叠加综合征的鉴别，更多的要靠专科医生详细的查体，还有普通核磁共振、功能磁共振、PET等先进的辅助检查加以鉴别。总体来讲，这类疾病进展相对比较快，总体对美多芭治疗的效果差或者无效。

说了这么多，大家就会发现，其实帕金森病和帕金森综合征在一定程度上还是有很大区别的。帕金森综合征只是一类症候群，病人会出现运动迟缓、肌强直等帕金森样表现，但是涵盖了很多疾病，也非常复杂。因此，单纯靠病人自己，当然是很难很难鉴别原发性帕金森病和帕金森综合征的。当出现可疑临床症状时，我们必须做到早期、及时就诊，充分相信专科医生和先进的现代医学检查手段。

王爱梅 主任医师，省优专家：周二，周三上午

秦劭晨 主治医师，医学博士：周一下午

赵敏 主治医师：周二下午，周四上午

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