【脑博士课堂】第3讲｜中风后为什么会“变傻”？您不可忽视的卒中后认知障碍

李大爷年轻的时候曾是一位优秀的工程师，去年因患“急性脑梗死”在我科住院治疗。出院4个月后，家人发现李大爷开始出现反应迟钝，记忆力减退，很多事情“傻傻分不清，”于是再次来到门诊就诊，经过详细的问诊及量表评估，我们认为李大爷的“变傻”与去年的中风病史相关，也就是我们今天要聊的主题：卒中后认知障碍。

卒中后认知障碍指在卒中这一临床事件以后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系。很多时候，对于卒中后的病人，医生及患者家属似乎更关注二级预防做的如何，比如，有没有按时、规律服用药物，有没有定期复查血脂、血糖等指标，却忽略了一个非常重要的问题，就是卒中以后病人出现的认知功能障碍。

越来越多的研究表明，卒中与认知障碍的发生显著相关，卒中使认知功能障碍和痴呆发生的时间提前10年！与一般人群相比，教育水平低、大血管供血区梗死、皮质梗死和多区域梗死患者风险更高。

当发生卒中事件（包括脑梗死或脑出血）后6个月内出现反应迟钝、记忆力减退、注意力无法集中、言语表达能力变差等一系列“变傻”的临床表现时，我们就需要高度警惕已经出现了卒中后认知障碍。这个时候，就要及时到神经内科门诊就诊啦，医生需要充分了解患者的病史，并进行一系列专业量表的评估， 从而判断患者是否存在卒中后认知障碍及其程度，以便尽早的进行治疗。

当被确诊为卒中后认知障碍，您也不必过于紧张，因为它是可以有效干预的。干预的措施包括以下几个方面：

1

积极控制卒中的危险因素：包括高脂血症、高血压病、糖尿病等。这就需要遵循医生的医嘱，按时用药、定期复查了。

2

药物治疗：包括胆碱酯酶抑制剂的早期应用，如多奈哌齐、加兰他敏等。还有尼麦角林、金纳多等可以有效改善认知功能的药物。具体应该服用哪种药物，这依然要听医生的专业指导。

3

康复训练及精神行为症状的治疗：包括进行专业的认知功能训练，平时多用脑，多读书、读报，加强与他人的沟通，积极参加社会活动等等。如果出现了精神症状，如激越、淡漠等，还需要服用相关的药物并接受正规的行为纠正疗法。

MIND饮食法

MIND饮食曾被《美国新闻与世界报道》年度最佳饮食排行榜评选为“最佳综合饮食法”的第二名，主要推荐了10种饮食，同时要求控制5种饮食：

推荐：全谷物（每天≥3份）、绿叶菜（每周≥6份）、其他蔬菜（每天≥1份）、浆果（每周≥2份）、鱼（每周≥1份）、家禽（每周≥2份）豆类（每周＞3份）、坚果（每周≥5份）、红酒（每天1次）、主要使用橄榄油；

控制：红肉及其制品（每周＜4份）、快餐/油炸食品（每周＜1份）、黄油/人造黄油（每天＜1匙）、奶酪（每周＜1份）、糕点/甜食（每周小于5份）。

MIND饮食是一种容易坚持的饮食习惯，并且既往有研究显示，即使不是高强度地遵守MIND饮食，适度遵守MIND饮食也可能降低罹患痴呆的风险。对MIND饮食依从性最高的人，认知功能比依从性最低的群体大脑年轻7.5岁。

根据研究者以往的研究结果，叶酸、维生素E、ω-3脂肪酸、类胡萝卜素和黄酮类化合物与认知能力下降的速度相关，而饱和脂肪和氢化脂肪与痴呆有关。MIND饮食则是增加日常饮食中这些营养成分的一种方式。

研究者表示，他们不仅仅想要强调那些降低心脏病发作和卒中风险的食物，同时还希望饮食可以使大脑尽可能地抵御认知能力下降的状态。目前而言，人们已经有足够多的信息，来鼓励卒中患者将食物作为一种优化大脑健康的“药物”。

这项研究虽然是观察性研究，并且规模较小，不能解释MIND饮食和卒中后认知下降之间的关系，但良好的饮食习惯能够对身体健康带来有利影响仍然是毋庸置疑的。让我们一起期待更多饮食干预试验，来验证饮食习惯对卒中幸存者长期预后的作用吧。